檢查肝功能好不好

(摘自《大眾醫學》)

第一步：瞭解肝細胞功能

主要指標：GPT(ALT)和GOT(AST)

ALT與AST是目前最常用的反映肝細胞功能的指標，這兩種酶主要分佈在肝細胞內，正常值均為O～40國際單位。如果肝細胞受損，ALT和AST就會升高，且升高程度與肝細胞受損程度一致。

由於ALT和AST在肝細胞內的分佈位置不同，ALT主要分佈在肝細胞質中，AST主要分佈在肝細胞質和肝細胞的線粒體中，故不同類型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一樣的。比如，急性肝炎和輕型慢性肝炎病人雖然有肝細胞損傷，但線粒體完整，釋放入血的只有存在於肝細胞質內的ALT，故主要表現為ALT升高，AST/ALT<1。急性重症肝炎和中重度alt="">1，甚至>20，酒精性肝病病人AST的活性也常常大於ALT。

第二步：瞭解膽道情況

主要指標：鹼性磷酸酶(ALP)和v谷氨酰轉肽酶(GGT或v-GT)

鹼性磷酸酶存在於人體各個組織。正常人血清中的鹼性磷酸酶主要來源於骨骼，由成骨細胞產生，經血液循環到達肝臟再經膽道系統排泄。若血清中鹼性磷酸酶明顯升高，常提示膽道排泄受阻，病人可能存在淤膽型肝炎或肝外膽道梗阻情況。

v谷氨酰轉肽酶在體內分佈很廣，腎、肝、胰等臟器內均含有此酶，血清中的v谷氨酰轉肽酶主要來自肝臟。當罹患肝膽系統疾病時，如酒精性肝炎、阻塞性黃疸等，該酶會顯著升高。

第三步：瞭解肝臟代謝功能

主要指標：總膽紅素和直接膽紅素

人紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡後，會轉變為間接膽紅素，再經肝臟轉化為直接膽紅素，並隨膽汁排入膽道，最後隨大便排出體外。總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素之和。

一般地説，若血清轉氨酶正常、總膽紅素比正常參考值略偏高，無需處理，定期隨訪即可。若總膽紅素和直接膽紅素明顯升高，常提示有肝膽疾病可能，病人應儘早去醫院就診。

通常，醫生會根據升高的膽紅素的類型，初步判斷病因。比如，若以總膽紅素顯著升高為主，直接膽紅素正常或略偏高，多考慮病因為紅細胞破壞過多、間接膽紅素生成過多，如溶血性黃疸等：若直接膽紅素和總膽紅素均顯著升高，多考慮與肝細胞受損，影響膽紅素代謝與排泄有關；若以直接膽紅素升高為主，則多提示膽紅素排泄受阻，病人可能存在膽道梗阻情況。

第四步：瞭解肝臟合成能力

主要指標：前白蛋白(PA)。白蛋白(Alb)、球蛋白(GLO)和膽鹼酯酶(CHE)

前白蛋白、白蛋白指標降低，白球比例(白蛋白與球蛋白的)下降，常提示肝臟合成蛋白質的能力減弱，降低程度與肝病的嚴重程度成正比。血清膽鹼酯酶活性與肝病的嚴重程度和預後相關。若膽鹼酯酶活性持續降低且無回升跡象，多提示預後不良。

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