流行性乙型腦炎的診斷方式

1、疑似病例

在流行地區蚊蟲叮咬季節，出現發熱，頭痛，噁心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。

2、確診病例

①曾在疫區有蚊蟲叮咬史。

②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激徵及大腦椎體束受損（肌張力增強、巴氏徵陽性）。

③高熱，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。

④病原學或血清學檢查檢驗獲陽性結果。

3、臨牀診斷

疑似病例加①和②或②、③項，並排除細菌性腦膜腦炎。

根據病情輕重乙型腦炎可分為四型：

1、輕型

患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體温在38～39℃之間，多數在1周內恢復，往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。

2、普通型

有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。體温一般在40℃左右，病程約10天，無後遺症。

3、暴發型

體温迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反覆或持續強烈抽搐，於1～2日內出現深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。倖存者都有嚴重後遺症。

乙腦臨牀表現以輕型和普通型為多，約佔總病例數的2/3。流行初期重型較多，後期則以輕型居多。

4、重型

體温持續在40℃以上，神志昏迷，並有反覆或持續性抽搐。淺反射消失，深反射先消失後亢進，並有病理性反射。常有定位症狀和體徵。可出現中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現，部分病人留有後遺症。

根據性質乙型腦炎可分為四型：

（一）中毒性菌痢

與乙腦流行季節相同，多見於夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 髮型外，很少出現休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

（二）化膿性腦膜炎

病情發展迅速，重症患者在發病1～2天內即進入昏迷，腦膜刺激徵顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞佔90%以上，塗片和培養可發現致病菌。周圍血象白細胞計數明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑑別，需密切觀察病情和複查腦脊液。

（三）結核性腦膜炎

無季節性，起病緩慢，病程長，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜塗片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助於診斷。

（四）其他

如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑑別。

根據本型病變部位的不同和影響腦幹情況

同時結合症狀和體徵以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

⑴腦幹上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦幹，臨牀上表現為淺昏迷，壓眶時出現假自主運動，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩。

⑵上腦幹位：病變在中腦水平，表現為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現象），眼球運動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現呼吸性鹼中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應遲鈍。

⑶下腦幹位：病變相當於橋腦與延腦水平，表現為深度昏迷，壓眶無反應，肢體弛緩。角膜反應消失，瞳孔初縮小，後散大，對光反應消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩，鼾音消失，但可迅速出現中樞性呼吸衰竭。

⑷腦幹位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞嚥困難等症狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內迅速增多，以致出現喉頭梗塞症狀，可迅速轉入昏迷並出現中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鈎回疝：系由腦水腫所致。患者病情突變，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷，或由淺昏迷急轉為深昏迷。除出現上述腦幹壓迫症狀外，瞳孔大小不等，病側瞳孔散大，對光反應消失，上眼瞼下垂，雙側肢體癱瘓，錐體束徵陽性。

⑹枕骨大孔疝：由於腦水腫和顳葉鈎回疝，致腦幹挫位，進而發生枕骨大孔疝。早期出現顱內壓增高症狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現深昏迷。也可先出現面癱、耳聾、吞嚥困難、繼之出現吞嚥反射消失，雙側瞳孔散大，最後出現中樞性呼吸衰竭、呼吸暫停或驟停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。