小兒失水的症狀及護理方案

水是生命不可缺少的重要物質，它具有構成全身的組織、調節體温、促進機體各系統新陳代謝等各種作用。正常新生兒，體內水分佔體重的80%，12個月時佔70%，2—14歲時佔65%，而成人佔60%。所以，年齡越小新陳代謝越旺盛，故對水的需要量也就越大。因攝入量不足或因腹瀉、嘔吐等原因，使體液減少，稱為失水，也稱脱水。

識別

失水的原因主要分入量不足和出量過多兩種情況。

(1)入量不足。正常的嬰兒每天對水的需要量為每千克體重100~150毫升。隨着年齡的增長，需水量逐漸減少，到了14歲左右，一般每千克體重每天僅需30~40毫升。所以，小兒由於攝入水分不足，易引起失水。父母有時會發現這樣的情況：新生兒在出生後的最初幾天內，突然發熱（熱度可達39℃~40℃），這種高熱可無其他原因，嬰兒的情況良好，反應也正常，這種情況在熱天比較多見。這種突然高熱的原因，可能就是攝食水分不足或者是乳液中蛋白質過高（餵奶粉或牛奶的嬰兒多見），也就是所謂的“脱水熱”。此種情況，只要補充水分，熱度很快就會退去，所以不必驚慌。另外，因為某些疾病，使小兒吞嚥困難或昏迷不能進食等情況均可引起失水。

(2)出量過多。因嘔吐、腹瀉、大量出汗、大出血以及皮膚較大面積損傷或燒（燙）傷，使體液不斷地滲出等原因均可引起失水。另外，小兒因發高熱，也可使體內水分損失過多。一般情況下，體温每上升1℃，人體內的水分就會損失約10%。對嬰兒來説，假如體温升高4℃時，將從他的皮膚和肺呼吸蒸發掉420毫升的水（嬰兒以300毫升作為正常蒸發值），若此時再因病而拒食，又無法補充水分，就會出現失水。

一旦小兒出現失水，常表現為口渴，體重減輕，精神萎靡，皮膚彈性減退，前囟門和眼眶下陷，口脣等黏膜乾燥，腹部凹陷，脈搏增快，血壓下降和尿量減少。

根據體重減輕量和臨牀表現，失水可分為輕中重3度。體重減輕5%以下為輕度失水；損失6%~10%為中度失水；損失11%~15%為重度失水。按失水的性質可以分為低滲性失水，中滲性失水和高滲性失水3種。區分的主要依據是血鈉的測定結果，若血鈉低於130mmol/L者為低滲性失水；高於150mmol/L者為高滲性失水；介於兩者之間者為中滲性失水。營養正常、腹瀉持續時間不長的致病性大腸桿菌腸炎和多數秋季腹瀉患兒，常呈中滲性失水；腹瀉日久、營養情況差的患兒，易發生低滲性失水：發高熱、大汗、小嬰兒蛋白質過量，同時伴有攝入水分不足，較易發生高滲性失水。

處理

(1)觀察。小兒失水的早期常表現為口渴，但小兒多不能自訴，父母只要仔細觀察仍能辨別出來。比如，嬰兒睡眠不安，多吵鬧（不是飢餓要吃奶），並伴有小便少而顏色深，口脣乾，就應知道是由於口渴而引起的煩躁不安，只要喂些温開水，孩子立即就會安定下來。然而有些年輕的父母沒有經驗，總認為嬰兒哭吵就是因為肚子餓了，迫不及待地將蛋白質或糖分很高的食物，如牛奶、糖水或奶粉等餵給嬰兒吃，這對嬰兒不但沒有好處，恰恰相反只有害處，尤其在熱天，更會給嬰兒帶來嚴重的不良反應。

(2)治療。對於因攝入水分量不足或高熱等引起的輕度失水，只需補充水分，症狀即可消失。若由於腹瀉、嘔吐等使胃腸道的液體大量丟失而致的失水，程度為輕、中度時，可不用靜脈補液，採用口服補液鹽(ORS)溶液療法。此療法既簡便、價廉，又具安全性。

ORS的成分是：氯化鈉3.5克，氯化鉀1.5克，碳酸氫鈉2.5克，葡萄糖20克，温開水）中至1000毫升。在應用時，應先了解患兒從嘔吐、腹瀉到口服ORS前，這段時間內嘔吐、腹瀉的次數和每次的排出量。應估計ORS的體液丟失量和失水程度，以便決定ORs的用量。輕度失水，每千克體重用ORS溶液50~60毫升；中度失水，用70~100毫升。若服過ORS溶液後，腹瀉仍在繼續，則根據實際的排出量，排多少，補多少，以免再發生失水。在口服ORS過程中，通常不禁食，不禁水，要求4—6小時左右服完上述量。在喂服時，儘量少量多次，每次服10~20毫升，間隔2~3分鐘，頻頻喂服。如間隔時間太短，常可出現服後立即嘔吐的現象，可再次喂服。95%腹瀉失水的小兒，經口服ORS後，不僅臨牀症狀迅速得以改善，而且能成功地糾正不同程度的失水和代謝性酸中毒。

但對於嚴重的休克或反覆嘔吐不能口服者，或者大便量過多，用ORS不能糾正失水的患兒，則應及早去醫院用靜脈補液來加以糾正，以免病情加重。

(3)預防。新生兒要注意不宜用蛋白質過高的飲食，最好用母乳餵養，但同時也要注意飲水。如人工餵養，對牛奶及飲料（呆子露、蜂蜜、糖水等）的調配應注意不要太濃。在兩次餵奶中間，可喂些温開水或5%葡萄糖水。對於日夜多汗和發熱的嬰兒更要注意，除母乳外中間也應加喂温開水。對於急性腹瀉的孩子，儘管尚未出現失水，但父母仍可給患兒服用口服補液鹽(ORS)以預防性治療，每千克體重20~40毫升，4小時服完。以後隨時口服，能喝多少給多少，這樣可以預防失水的發生。