早產兒護理查房

早產兒是指胎齡未滿37周出生體重小於2500g，身長小於47cm的活產嬰兒。

早產兒特點

1、外表：體重小於2500g，身長小於47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟。

2、神經系統：完善程度與胎齡有關，胎齡越小，各種反射越差，哭聲低微，哭時無淚，吸吮、吞嚥、覓食、反射不敏感，擁抱反射不完全。

3、體温調節：體温調節功能差，產熱不足，散熱快，易受環境温度變化而變化。

4、呼吸系統：呼吸中樞和呼吸器官發育都不成熟，呼吸肌軟弱無力，使氣體交換率低，呼吸淺、快、不規則，易發生呼吸暫停，咳嗽反射無或很差，呼吸道分泌物不能清除而引起窒息或吸入性肺炎。

5、消化系統：早產兒吸吮，吞嚥反射差且與呼吸不能很好協調，容易出現嗆咳而發生乳汁吸入，胃容量小，賁門括約肌鬆弛，而幽門括約肌相對痙攣，容易發生溢乳使入量不足，早產兒生長髮育快，所需營養物質多，但各種消化酶分泌不足影響消化與吸收。其次，早產兒肝功能差，肝酶不足，肝糖原儲存及合成蛋白質功能均不足，因而生理性黃疸重而持續時間長，易引起核黃疸。

6、其它，腎功能不全，酸鹼調節能力差，易發生水、電解質紊亂和酸鹼失衡，另外由於早產兒提前出生，從母體獲得的IgG量少以及其它免疫功能差，易發生嚴重感染。

處理：

1、早產兒室條件應與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖牀、微量輸液泵、吸引器和復甦囊等設備。工作人員相對固定，為加強早產兒的護理管理，最好開展系統化整體護理。

2、維持體温穩定早產兒體温中樞發育不完善，體温升降不定，多為體温低下。因此早產兒室的温度應保持在24~26℃，晨間護理時提高到27~28℃，相對濕度55%~65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體温監測，每日2~4次。一般體重小於2000g者，應儘早置嬰兒培養箱保暖。初生10天設箱温34℃，後調至33℃維持2天改32℃，要保持體温36.5℃左右。各種護理操作儘可能在箱內完成。

3、合理餵養早產兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長髮育所需營養物質多。因此早產兒最好母乳餵養，無法母乳餵養者以早產兒配方乳為宜。

4、預防感染早產兒室應實行保護性隔離，定期空氣消毒，每個牀位有固定的醫療器具，工作人員必須嚴格無菌操作，謝絕外來人員探視，必要時應換隔離衣、帽、鞋方能入內。

5、維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停，仰卧位時可在肩下墊軟枕，避免頸部屈曲影響呼吸，出現青紫立即輸氧，給氧濃度以30~40%為宜，間歇給氧較好，因用氧濃度過高，時間過長，可引起失明，還能使紅細胞過多破壞，故應避免。呼吸暫停時給予彈足底、託背、吸氧處理。

6、密切觀察病情由於早產兒各系統器官發育不成熟，其功能不完善，護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能，加強巡視，密切觀察病情變化。如發現以下情況，應及時報告醫師，並協助查找原因，迅速處理：①體温不正常;②呼吸不規則或呻吟;③面部或全身青紫(或蒼白) ;④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥、激惹、有無腦性尖叫;⑥早期或重度黃疸;⑦食慾差、嘔吐、腹脹、出生3天后仍有黑便;⑧硬腫症;⑨出血症狀;⑩24小時仍無大小便。

7、其它護理措施：(1)加強對家屬宣教，餵養、保暖及早產兒常規護理知識。 (2)靜脈營養要注意保護靜脈，如脂肪乳等可以用低速另建一路維持，一般速率為2ml/h。 (3)加強口腔護理和皮膚護理，特別在使用蘭光治療時更應定期檢查尿布，及時清洗更換。