孩子感冒後鼻涕一直流，當心急性鼻竇炎！
鼻竇炎是啥?這個問題很專業，我們邀請丁香雲診所的曾曉明醫生來為大家解惑。謝謝丁媽!您好，急性鼻竇炎是兒童「感冒」或過敏性鼻炎等疾病下，最常見的併發症之一。那到底有多常見呀?它的發病率大約在6%～7%左右，也就是説，差不多每15個「感冒」的孩子中會有一個是急性鼻竇炎。有些國外的研究甚至認為，平均每11個「感冒」的孩子中會有一個是急性鼻竇炎。誒，我們普通老百姓怎麼判斷孩子是不是得了鼻竇炎呢?我聽到自以為有經驗的人説，「感冒」時流出的黃色的、渾濁的或者膿狀的鼻涕，就意味着孩子就有鼻竇炎了。其實不盡然。
大部分「感冒」一開始時會有流鼻涕，剛開始往往是清澈水樣的，即「清涕」，隨着病程的發展，鼻涕會慢慢變粘稠，稠厚不透明，甚至是膿黃涕，之後鼻涕就變沒了，有時候鼻涕又可能會轉為清涕或呈粘白狀，然後就開始消失了。
鼻涕由清到膿再變清，是大部分病毒性「感冒」的自然過程，這個過程大約有5～7天時間。
在這段時間裏面，如果體温不曾在39 ℃以上，並且沒有流膿涕或者出現其它症狀，是不需要用抗生素也能自愈的。
有些「感冒」在發病初期孩子體温就在38 ℃以上，發熱一般會持續1～2天的時間，然後會自然消退;如果是流感，那麼發熱可能會持續3～5天，甚至一週。
熱退後，其他的「感冒」症狀如流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽等會開始增多或加重，一般在病程的第3～6天達到高峯，第5～7天左右「感冒」症狀開始緩解。
有些孩子可能在10天以後還會有些輕微的「感冒」症狀，比如偶爾有點流少量的鼻涕或一天到晚就一兩聲的咳嗽，不影響吃喝拉撒睡，一般會自行慢慢好轉。
但是，如果鼻涕、鼻塞、咳嗽等症狀一直存在，既沒有好轉的跡象，也沒有惡化的趨勢，持續超過10天，或者在症狀好轉幾天后，又加重超過3～4天，那麼，就有可能是急性細菌性鼻竇炎了。噢，明白了，不能光看症狀，還要看膿鼻涕流了多少天，有沒有加重。對的，具體來説，急性細菌性鼻竇炎可能會表現為以下幾種情況。
持續的鼻竇炎：是最常見，指任何性狀的鼻涕(清的或濃稠的)或日間咳嗽或者兩者都有，持續超過10天，既沒有加重，也沒有好轉。
嚴重的鼻竇炎：指一開始就表現為持續的膿黃鼻涕並且持續高熱，具體來説就是，體温在39 ℃以上且超過3天。
逐漸加重的鼻竇炎：剛開始只有病毒性「感冒」的症狀，「感冒」症狀有所好轉後，併發了細菌感染，使得「感冒」症狀復又加重，比如又開始發熱了，體温飆到38 ℃以上，或是鼻涕、咳嗽等重新出現，而且有加重。
醫生你反覆説到細菌，那得了鼻竇炎是不是要用抗生素?持續的鼻竇炎一旦考慮診斷，可以有兩種選擇，一種是立即開始抗生素治療，一種是繼續觀察3天。
如果對使用抗生素還有疑慮，那麼可以在醫生的指導下，選擇繼續觀察3天的治療措施。如果在這3天中症狀有加重，那麼就要把抗生素用上去了。
但是，如果是嚴重的或是逐漸加重的鼻竇炎，那麼應該儘早使用抗生素治療，以儘快改善鼻竇炎的症狀。
不是説抗生素不好嗎……那假如不嚴重，暫時不用是不是也可以?對的，症狀很輕微的持續型的鼻竇炎有可能在一段時間後會慢慢自行緩解，可以不用急着用抗生素。
一旦開始使用抗生素治療，便要考慮到可能會有一些副作用，比如：
嘔吐;
腹瀉;
胃部不適;
皮疹;
過敏反應;
真菌感染;
……
此外，不規範或者療程不夠的抗生素治療，也可能會導致耐藥菌的出現，為以後的治療帶來一定困難。
誒，看上去怕怕的……醫生，假如得了急性鼻竇炎，是不是要多做一些檢查啊?嗯，急性細菌性鼻竇炎的診斷其實蠻有難度的，除了普通的查體，醫生還可能有以下幾個手段來輔助檢查。
鼻內鏡檢查：可以為診斷鼻竇炎提供有力的線索，但有些孩子因年齡較小等關係，不能很好地配合;
鼻竇的細菌培養：一般沒有併發症的細菌性鼻竇炎沒必要做，但對於鼻竇炎治療效果不好的患者，或者有免疫缺陷等基礎疾病的患者，這個檢查有必要做;
拍個片子：這項檢查可能有助於判斷在普通「感冒」後出現持續的症狀或者加重的症狀是否是鼻竇炎，但不能鑑別是病毒性鼻竇炎還是細菌性鼻竇炎。
有必要説明，急性細菌性鼻竇炎的診斷，更多的依據是患兒表現出來的症狀和醫生親自檢查得到的身體表現，拍片會增加兒童接受的輻射量，還會增加醫療費用，並不作為常規檢查使用。謝謝醫生!最後一個問題，急性鼻竇炎治好之後還會再發嗎?國外的有些指南認為，反覆發作的急性細菌性鼻竇炎不常見。
反覆發作的急性鼻竇炎是指，鼻竇炎的症狀持續時間少於一個月(30天)，並且期間至少有10天以上沒有症狀。
有些專家認為，一年至少要發作4次以上，才能診斷為「反覆發作的急性鼻竇炎」。
相應地，還有「慢性鼻竇炎」的概念：指咳嗽、鼻涕或鼻塞等症狀至少持續3個月(90天)。
假如孩子真的存在反覆發作的急性鼻竇炎，特別需要注意的一點，是不能自己頻繁用抗生素。
頻繁地使用抗生素有可能會加速耐藥菌的出現。目前還沒有系統研究可以證實，哪種預防措施能有效預防鼻竇炎的反覆發作。
所以，我們不推薦盲目地延長抗生素的用藥時間來預防鼻竇炎的復發。
