使用胰島素過程中應告知病人警惕

使用胰島素過程中應告知病人警惕，在使用胰島素時也要隨時觀測血糖的水平，同時也要注意飲食，忌高糖類的食物。胰島素治療是目前進行血糖控制的主要手段，它有很多的注意事項，下面説説使用胰島素過程中應告知病人警惕。

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使用胰島素的注意事項通常有用法、用量和儲存等。

1、用法：胰島素通常屬於比較常用的注射藥物，主要用於血糖的控制，所以在使用胰島素時要注意用法，避免口服。

2、用量：注射胰島素後可以降低血液中葡萄糖的濃度，在使用胰島素時要注意藥物的劑量，避免一次性注射過多引起低血糖等。

3、儲存：使用胰島素也要注意對藥物的儲存，對於未開封的胰島素，需要在冰箱冷藏中儲存，可以保持藥物的療效，如果温度過高可能會使藥物失效。

在使用胰島素時也要隨時觀測血糖的水平，同時也要注意飲食，忌高糖類的食物。

胰島素治療是目前進行血糖控制的主要手段，它有很多的注意事項：一、選擇合適的胰島素方案，胰島素本身有長效、短效、速效的區分，還有預混、特充等不同的劑型，不同的胰島素注射的時間和劑量測算都不一樣，這點要特別注意。二、注意觀察一系列的副反應，比如最常見的低血糖，還有個別人在注射部位會有過敏，以及注射部位的脂肪營養不良、胰島素性水腫、屈光異常等等。三、注意胰島素的儲存，室温在25℃以下胰島素可以在常温儲存，如果室温超過25℃就要放入冰箱，但是在注射之前要提前將冰箱中的胰島素取出，切記胰島素不能冷凍。四、注意胰島素的.注射部位，一般選取皮下脂肪豐富的部位包括腹部、大腿外側、上臂外側跟臀部的上外側，注意胰島素一定是皮下注射，千萬不要打到肌內。五、選擇合適的胰島素的針頭，短針相對來説帶來的痛苦更少，但是注射的難度略大，另外針頭不要重複使用。

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使用胰島素的技巧

一、要皮下注射

胰島素注射是皮下注射，要求將胰島素注射在皮下組織內，要避免注射到肌肉層，影響療效。

二、要選擇合適的部位

常用的注射部位根據人體的血管、神經、皮下組織的情況以及是否方便注射等因素，適合注射胰島素的部位主要有以下幾個：

1、 腹部

腹部注射的部位，上端不高於最低肋緣以下 1 釐米；下端不低於恥骨聯合以上1釐米，中間避開以臍為中心，直徑 5 釐米以內（或半徑 2、5 釐米）的區域，均可注射。

但是，應避免以臍部為中心、半徑1cm的圓形區域內注射，越是靠近腹壁兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會越薄，因此容易導致肌肉注射，為防止注射到肌肉組織，偏瘦的患者可捏起皮膚注射。

2、 上臂外側的中1/3 處

將上臂從肩峯到肘部平均分為三段，適合在上臂中段的外側或後側注射。在上臂三角肌的下緣，偏瘦的患者要避免注射到三角肌內。禁止注射在內側，內側的血管和神經豐富，疼痛明顯，且容易發生感染。

3、 雙側大腿前外側的上1/3 處

此處的皮下組織較厚，且能避開膝關節，離坐骨神經和大血管較遠，相對安全。肥胖患者大腿前外側的中 1/3 處也可以注射。禁止注射在大腿內側，曾有患者因注射在內側發生大面積感染、化膿，切開引流的痛苦經歷。

4、 雙側臀部外上側

臀部皮下組織較厚，即使消瘦的患者或者少兒，此處的皮下組織也比較豐富，所以注射到肌肉層的風險最低。

三、每次更換注射部位

反覆在同一部位注射胰島素，會發生皮下組織增生，形成硬結。如果不慎將胰島素注射在硬結上，將降低胰島素的吸收率，導致胰島素吸收時間延長，血糖控制不佳，造成血糖波動。

所以，從開始注射胰島素的時候，就要養成注射部位輪換的習慣，防止皮下組織增生或硬結的形成。輪換注射包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內的輪換。

可將腹部注射部位分為四個等分區域，大腿或臀部可分為兩個等分區域，每週使用一個等分區域，並始終按照順時針的方向輪換注射。但是，不管在哪個等分區域內注射，相近的兩次注射至少間隔1釐米。

四、在具體操作時，還應注意以下技巧

糖友們要了解胰島素的特點，根據胰島素種類的不同，合理選擇注射時間，以達到最佳療效。以下是臨牀上常用的胰島素:

1、每次注射前，均要檢查注射部位

長期注射胰島素的患者，由於操作不當，如同一部位反覆注射或者不更換針頭等原因，導致皮下組織增生，容易形成硬結。胰島素一旦注射到有硬結的部位，就會影響胰島素的吸收，降低治療效果。

所以，每次注射前一定要觸摸胰島素注射部位，避開有瘢痕、硬結、觸摸感到疼痛的部位。一旦發現注射部位有疼痛、紅腫、潰瘍、硬結、凹陷、凸起、增生、萎縮等現象出現，要立即停止在該部位注射，並及時查明原因，必要時妥當處理。

2、胰島素的混勻

NPH和預混胰島素為雲霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩定，導致吸收不穩定，不利於血糖的平穩控制。室温下5秒內雙手水平滾動胰島素筆芯10次，然後10秒內上下翻轉10次。翻轉是指將注射筆或筆芯上下充分顛倒，滾動是指在手掌之間的水平旋轉。

3、每次注射前，要確定針頭長度

一般成人皮膚厚度為1、25—3、25mm，平均厚度 2 mm，目前使用的胰島素針頭長短有 4 mm、5 mm、6 mm、8 mm 等。使用4mm或5mm針頭時，大部分患者無需捏皮，並可90度進針。使用較長針頭時（≥6mm），可能到達肌肉層，則要捏起皮膚注射或 45 度進針，捏起皮膚時要注意用拇指、食指和無名指提起注射部位的皮膚，切忌大把抓取，以免同時將肌肉抓起。因此糖友在選擇針頭時推薦使用4mm～5mm針頭，避免在注射時針頭刺穿脂肪層進入肌肉層造成低血糖等不良反應。

捏皮要注意，不要把肌肉也捏起來。

4、注射前注意排氣

使用前及更換筆芯後均應排盡筆芯內空氣。排氣步驟：注射前，將劑量調節旋鈕撥至2單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部後，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出，即表示活塞桿已與筆芯完全接觸，且筆芯內的.氣泡已排盡。

如果不排氣的話會導致少注射2-4個單位胰島素，影響血糖下降效果。

5、每次注射後短暫留針，不要按揉注射部位

使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕後，應在拔出針頭前至少停留10秒，胰島素劑量較大時，有必要停留超過10秒，注射要遵循以下要點，快速進針，緩慢注射，留針10秒，拔出針頭。如果留針時間過短，液體在拔出針頭後順針眼流出，影響降糖效果。勿用幹棉籤按壓注射部位，以免針頭太短，作用力與反作用力的作用導致注射的胰島素，部分被幹棉籤吸收，造成胰島素劑量注入不足。

也不要反覆按揉注射部位，以免加速局部血液循環，導致胰島素吸收過快，發生低血糖。

6、 至少每年一次，找專業人員評估

至少每年一次找糖尿病專業護士評估一下注射部位輪換是否正確，有無存在注射不當之處，加以糾正。

最後需要大家重視的是，針頭要及時更換，一次性使用，多次使用的針頭針尖會分叉，容易堵塞或出現疼痛，一旦折斷在體內就更加得不償失了。針頭丟棄時建議蓋好蓋帽，防止扎傷他人和感染的危險。

7、胰島素的貯存

胰島素穩定性易受各種因素，如温度、光照情況和振動等的影響。因此，必須時刻關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。最主要的因素之一是温度。在低於0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦温度超過25 ℃，胰島素的活性會降低。未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素預充注射筆）應儲藏在2～8 ℃的環境中，避免冷凍和陽光直射，防止反覆震盪。

已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室温下保存（保存期為開啟後1 個月內，且不能超過保質期）。在使用胰島素之前，先檢查藥液是否存在結晶體、浮游物或顏色變化等異常現象。

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胰島素保存注意事項

1、未開封的胰島素製劑長期存放時，儲存温度為2℃～8℃(冷藏保存)，不得冷凍，如不慎冷凍了胰島素，不可再用，因為冷凍會破壞胰島素的多肽類成分，導致療效下降。

2、如果暫時沒有冷藏箱，未開封的胰島素可暫時存放在陰涼避光處，短期存放幾日是可以的，切不可長期室温存放，應及時放入冷藏箱中保存。切不可將胰島素放到陽光直射的地方。

3、患者個人使用中的人胰島素注射劑可放在室內陰涼避光處保存，室温以不超過30℃為宜，使用時間應不超過28天。因為胰島素開封后，在室温條件下短期內依然有效，患者短期內也能用完。

4、病區常用的普通胰島素第一次開瓶使用時要註明開瓶日期，胰島素開啟後4周內使用，儘量冷藏保存，每次使用時查看有效期和開啟日期，有任何一項過期均不得使用。

5、使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可於室温避光保存4周。胰島素製劑對温度的變化較為敏感，如每次用完再放入冷藏箱，温度冷、熱頻繁變動，對質量的`影響更甚;同時，反覆的温度變化使筆芯中產生氣泡，影響胰島素量的準確性。所以胰島素筆芯儲存期間要求冷藏保存，啟用後不得再儲存於冷處。

6、普通胰島素如出現渾濁或有顏色變化等情況，應丟棄不用。

注射前的準備：

1、確定吃飯時間，肯定在30-45分鐘內吃飯。

2、準備好酒精棉球，注射裝置(包括胰島素注射器、胰島素注射筆、胰島素泵等。)和胰島素。

3、再一次核對胰島素的劑型。

4、仔細檢查胰島素的外觀。中效、長效胰島素50/50、70/30或超長效胰島素均為外觀均勻的混懸液，輕輕搖晃後，如牛奶狀，但若出現下列情況不應使用：(1)輕輕搖晃後瓶底有沉澱物(2)輕搖後，在瓶底或液體內有小的塊狀物體沉澱或懸浮(3)有一層"冰霜"樣的物體粘附在瓶壁上(4)短效胰島素為清亮、無色、透明液體。

注射部位的選擇：

胰島素注射為皮下注射，部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚鬆軟的部位，如腹部(避開臍周)、上臂三角肌下緣前外側、大腿前外側和臀部外上1/4。

以2平方釐米為一個注射區，而每一個注射部位可分為若干個注射區，注射區的意思是每次注射應在一區域。每次注射，部位都應輪換，而不應在一個注射區幾次注射。注射的輪換可按照以下原則：

1、選左右對稱的部位注射，並左右對稱輪換注射。待輪完，換另外左右對稱的部位;

2、如先選左右上臂，並左右對稱輪換注射。等輪完後，換左右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動。

3、同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。

4、不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。

5、如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素;如果推遲，則選臀部注射。