多管齊下對付小兒腎結石

小兒泌尿繫結石發病率低，國外統計報道約佔結石總體的1%—3%，主要以腎結石，膀胱結石為主。目前主要認為這與飲食結構，代謝紊亂，先天性解剖結構異常有關。

小兒腎結石以腰痛，尿頻，血尿為主要症狀，但在小兒，病史敍述不清，症狀不典型，查體不合作等，極易引起誤診或漏診，有時可表現為哭鬧不安，拒食，體温升高，噁心，嘔吐，損害到腎臟功能時可表現為浮腫，尿量減少，家長如果發現孩子不願小便，小便時哭鬧，尿布有紅染及血尿，一定要及時送醫院檢查。

腎結石的診斷主要依賴影響學檢查，包括x光，b超等。b超對小兒上尿路結石以及存在的泌尿系畸形有着重要的意義，它不受結石成分影響包括方便快捷，無放射性損傷，準確性率高等特點。目前受“三鹿”奶粉影響的結石就是不透x光的所謂陰性結石。廣東是結石的高發區，就算沒有“三鹿”奶粉，結石的防治也是很重要的。

腎結石重在預防，包括以下幾點：

含鈣結石的預防：

從改變生活習慣和調整飲食結構開始，適當運動，保持營養平衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入。

增加液體的攝入：

從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，預防結石的復發，一般認為以草酸含量少的非奶製品液體為宜，避免咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁、可口可樂。多喝橙汁，檸檬水等。

飲食鈣的含量：

低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但可能會導致骨質疏鬆和增加尿草酸的排泄，而且會引起小兒佝僂病以及體內負鈣平衡。飲食含鈣以外的補鈣對結石的預防是不利的，因為過量的高鈣攝入會增加尿液的過飽和水平，通過藥物補鈣來預防含鈣結石的復發僅適用於腸源性高草酸尿症，能夠抑制尿液草酸的排泄。因此小兒補鈣一定要注意合理、適量，最好在醫生的指導下補鈣。

限制飲食中草酸的攝入：

草酸鈣結石的患兒應避免攝入杏仁、花生、甜菜、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物，菠菜中的草酸含量是最高的。

限制蛋白質的過量攝入：

高蛋白質飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多，尿中枸櫞酸排泄減少，降低尿ph值，是誘發尿路含鈣結石形成的重要危險因素。所以不是營養越多越好的。

其他主要包括增加水果和蔬菜的攝入，增加纖維素飲食，限制高嘌呤飲食，避免過量維生素c的攝入等。

大多數小兒結石可以保守治療，如果結石較小、單個、症狀較輕，可以通過飲食藥物治療，包括合理平衡的飲食，多飲水，中藥以清熱利濕，通淋排石為主，對於尿酸，胱氨酸結石，可以通過口服別嘌呤醇，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片鹼化尿液治療，適度運動會有一定的益處。

目前，體外衝擊波碎石（eswl）已成為小兒腎結石的首選方法，因為小兒結石形成時間短，結構疏鬆；小兒身體組織較薄，衝擊波能量衰減少；尿路順應性好，排石能力強。小兒配合較差，可以採用全麻下行eswl，雖然已有少量的病例研究證明eswl對小兒腎臟的功能沒有顯著的損害，但是這種放射性損傷對小兒的腎臟本身以及性腺的長期影響仍需進一步的研究。

對於結石較大，eswl難以擊碎的腎結石，可以通過經皮腎穿刺取石（pcnl）或開放手術，當合並有解剖結構異常如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄（upjo），異位血管壓迫等，開放手術可一併處理。